下卷 靈樞篇 邪客第四十一

【本章要點(diǎn)】
一、說(shuō)明邪氣侵犯人體，使人眼睜睜而不能入睡的原因。
二、說(shuō)明人的四肢百節(jié)怎樣與天地相應(yīng)的道理。
三、具體說(shuō)明持針的法則，進(jìn)針的原理，緩用針和舍針的意趣，以及扦皮膚、開(kāi)腠理究竟怎么處理的方法等。

【原文】
黃帝問(wèn)于伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧①。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)②焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分③間，行于五臟六腑，今厥氣④客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。
黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道⑤，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍⑥，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸置秫米⑦一升，治半夏⑧五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。
黃帝問(wèn)于伯高曰：愿聞人之肢節(jié)以應(yīng)天地奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目；地有九州⑨，人有九竅；天有風(fēng)雨，人有喜怒；天有雷電，人有音聲；天有四時(shí)，人有四肢；天有五音，人有五臟；天有六律⑩，人有六腑；天有冬夏，人有寒熱；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指，莖垂以應(yīng)之，女子不足二節(jié)，以抱人形；天有陰陽(yáng)，人有夫妻；歲有三百六十五日，人有三百六十節(jié)；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈；地有泉脈，人有衛(wèi)氣；地有草蓂，人有毫毛；天有晝夜，人有臥起；天有列星，人有牙齒；地有小山，人有小節(jié)；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有肉；歲有十二月，人有十二節(jié)；地有四時(shí)不生草，人有無(wú)子。此人與天地相應(yīng)者也。
黃帝問(wèn)于岐伯曰：余愿聞持針之?dāng)?shù)，內(nèi)針之理，縱舍之意，扦皮開(kāi)腠理，奈何？脈之屈折，出入之處，焉至而出，焉至而止，焉至而徐，焉至而疾，焉至而入？六腑之輸于身者，余愿盡聞。少序別離之處，離而入陰，別而入陽(yáng)，此何道而從行，愿盡聞其方。岐伯曰：帝之所問(wèn)，針道畢矣。
黃帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：手太陰之脈，出于大指之端，內(nèi)屈，循白肉際，至本節(jié)之后太淵，留以澹，外屈，上于本節(jié)下，內(nèi)屈，與陰諸絡(luò)會(huì)于魚(yú)際，數(shù)脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘內(nèi)，入于大筋之下，內(nèi)屈，上行臑陰，入腋下，內(nèi)屈，走肺。此順行逆數(shù)之屈折也。心主之脈，出于中指之端，內(nèi)屈，循中指內(nèi)廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上二寸，外屈，出行兩筋之間，上至肘內(nèi)廉，入于小筋之下，留兩骨之會(huì)，上入于胸巾，內(nèi)絡(luò)于心脈。
黃帝曰：手少陰之脈，獨(dú)無(wú)腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也?？椭畡t心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也，故獨(dú)無(wú)腧焉。
黃帝曰：少陰獨(dú)無(wú)腧者，不病乎？岐伯曰：其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。其余脈出入屈折，其行之徐疾，皆如手太陰心主之脈行也。故本腧者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)，如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固，是謂因天之序。
黃帝曰：持針縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者，病日進(jìn)；虛而細(xì)者，久以持；大以澀者，為痛痹。陰陽(yáng)如一者，病難治。其本末尚熱者，病尚在；其熱已衰者，其病亦去矣。持其尺，察其肉之堅(jiān)脆，大小滑澀，寒溫燥濕。因視目之五色，以知五臟，而決死生。視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痹。
黃帝曰：持針縱舍，余未得其意也。岐伯曰：持針之道，欲端以正，安以靜。先知虛實(shí)，而行疾徐。左手執(zhí)骨，右手循之。無(wú)異肉果。瀉欲端以正，補(bǔ)必閉膚。輔針導(dǎo)氣，邪氣淫泆，真氣得居。黃帝曰：扦皮開(kāi)腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，在別其膚，微內(nèi)而徐端之，適神不散，邪氣得去。
黃帝問(wèn)于岐伯曰：人有八虛，各何以候？岐伯答曰：以候五臟。黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游。邪氣惡血，固不得住留。住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也。

【注釋】
①三隧：隧，地下暗道，這里指通道。糟粕、津液、宗氣分行于下焦、中焦、上焦三隧。
②以應(yīng)刻數(shù)：古代用銅壺滴漏計(jì)時(shí)，一晝夜分為一百刻。營(yíng)氣一晝夜運(yùn)行人身五十周，每周用時(shí)兩刻。
③常從足少陰之分：衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰各五十周，每周均交匯于足少陰腎經(jīng)，所以說(shuō)常從足少陰之分。
④厥氣：逆氣。
⑤以通其道：溝通陰陽(yáng)交匯的意思。
⑥揚(yáng)之萬(wàn)遍：又稱甘瀾水，指江水多次上揚(yáng)，攪動(dòng)。
⑦秫米：指黃黏米。
⑧治半夏：即制半夏。
⑨九州：古代劃分地域的總稱。
⑩六律：古代六種屬陽(yáng)聲的音階。
十日：指十天干。
以抱人形：懷胎的意思。
草蓂：雜草的意思。
聚邑：人群聚集的地方，代繁華的都市。
十二節(jié)：左右關(guān)節(jié)的總稱。
縱舍：針刺手法的一種。
扦皮：指用手舒展皮膚的紋理。
壅骨：指大指本節(jié)之后的起骨。
臑陰：肩部以下肘部以上的部分，即上臂。
心主之脈：包絡(luò)為心的外衛(wèi)，受心的主宰，所以說(shuō)心包絡(luò)為心主之脈。
掌后銳骨之端：是手少陰心經(jīng)的神門(mén)穴部位。
陰陽(yáng)如一：表里都損傷，陰陽(yáng)都衰敗的意思。
肉果：指針被肉裹住，即滯針的意思。
淫泆：水滿而泛濫外流叫淫泆，這里指邪氣泛濫浸淫。
八虛：邪氣留在兩肘、兩腋、兩髀、兩腘之間叫八虛。
機(jī)關(guān)之室：指運(yùn)動(dòng)的樞紐，氣血運(yùn)行要會(huì)所在地。

【譯文】
黃帝問(wèn)伯高道：邪氣侵犯人體，有時(shí)使人眼睜睜而不能入睡，是什么氣造成的呢？伯高說(shuō)：食物入胃消化后，其糟粕、津液、宗氣分為三路。宗氣積聚在胸中，出于喉嚨，貫通心脈，推動(dòng)肺的呼吸；它所化生的營(yíng)氣，分泌津液，灌注于脈中，變化為血，在外則營(yíng)養(yǎng)四肢，在內(nèi)而灌注臟腑，循脈流行，與晝夜刻數(shù)相應(yīng)；衛(wèi)氣是一種比較滑利剽悍的水谷之氣，首先運(yùn)行在四肢的末端，分肉、皮膚之間，而沒(méi)有休止。白天行于陽(yáng)分之屬，夜間行于陰分之屬，常以足少陰腎經(jīng)為起點(diǎn)，循行于五臟六腑。有厥逆之氣留于五臟六腑時(shí)，則衛(wèi)氣僅能捍衛(wèi)體表，行于陽(yáng)分而不能入于陰分。僅止行于陽(yáng)分，就造成陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)氣偏盛則陽(yáng)蹺脈氣充塞，衛(wèi)氣不得通過(guò)而入于陰分，導(dǎo)致陰虛，所以人就不能閉目入睡了。
黃帝說(shuō)：講得好！怎樣治療呢？伯高說(shuō)：補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)和虛實(shí)，溝通陰陽(yáng)，從而消除厥逆的邪氣，再服半夏湯一劑，使內(nèi)外陰陽(yáng)之氣通利無(wú)阻，這樣人便能夠安然入睡了。黃帝說(shuō)：講得對(duì)。用這種方法就像疏通管道一樣，使經(jīng)絡(luò)大大相通，陰陽(yáng)之氣當(dāng)然能夠得到調(diào)和！再講講那個(gè)方子。伯高說(shuō)：這個(gè)方子的制作如下：用源于千里之外的長(zhǎng)流水八升，置于器皿中，長(zhǎng)時(shí)間攪動(dòng)，然后澄清取上面的五升，用葦薪燃火煮，水沸后，放入秫米一升，炮制過(guò)的半夏五合，慢慢續(xù)煎，使之濃縮成一升半，去渣，每次服一小杯，每日二次或多次，以見(jiàn)效為度。若病是剛剛起的，服藥后立刻靜臥，汗一出就好了。若病程較久，服三劑后也可痊愈。
黃帝問(wèn)伯高說(shuō)：人的四肢百節(jié)，怎樣和天地相應(yīng)呢？伯高回答說(shuō)：天圓地方，人則頭圓足方；天有日月，人則有雙眼；地有九州，人則有九竅；天有風(fēng)雨，人則有喜怒；天有雷電，人則有聲音；天有四季，人則有四肢；天有五音，人則有五臟；天有六律，人則有六腑；天冬夏，人則有冷熱；天有十日，人則有十指；天有十二個(gè)時(shí)辰，人則有兩足十趾，加上男子的雙睪以對(duì)應(yīng)，女子雖只有兩節(jié)不足，但其須懷孕生子；天有陰陽(yáng)，人則有夫妻；一年有三百六十五日，人身則有三百六十五個(gè)主要穴位。地有高山，人則有兩肩和雙膝；地有深谷，人則有腋窩和腘窩；地有十二條大河，人則有十二條主要的經(jīng)脈；地有泉水細(xì)流，人則有衛(wèi)氣；地有叢草，人則有毫毛。天有晝夜，人則有起臥；天有列星，人則有牙齒。地有小山，人則有小節(jié)；地有山石，人則有高骨；地有林木，人則有筋膜；地有都市，人則有隆起的肌肉。一年有十二月，人體四肢則有十二節(jié)；有些地方四季草木不生，人則有終身不育的。以上這些情況都是人體與天地相應(yīng)的情況。
黃帝問(wèn)岐伯說(shuō)：我希望了解持針的法則，進(jìn)針的原理，緩用針和舍針的意趣，以及扦皮膚、開(kāi)腠理究竟怎么處理？再有對(duì)經(jīng)脈的曲折和出入之處，經(jīng)氣流注止，慢快，歸宿，以及六腑輸注于全身的情況，我還希望聽(tīng)你說(shuō)明一下。另外在經(jīng)脈的離合之處，陽(yáng)經(jīng)怎樣別出走入陰經(jīng)，陰經(jīng)又怎樣別出走入陽(yáng)經(jīng)？它們是通過(guò)哪條道路而溝通的？希望你能全面說(shuō)說(shuō)這些道理。岐伯說(shuō)：針刺的道理已盡在你所提的問(wèn)題中了。
黃帝說(shuō)：請(qǐng)你全部講給我聽(tīng)。岐伯說(shuō)：手太陰經(jīng)脈，出于手大拇指的尖端，向內(nèi)曲折，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，抵達(dá)大拇指根節(jié)之后部的太淵穴處，形成動(dòng)脈搏動(dòng)的現(xiàn)象，然后屈折向外，上行至根節(jié)之下，又屈向內(nèi)行，和諸陰絡(luò)會(huì)合在魚(yú)際部，由于幾條陰脈都輸注于此，其脈氣流動(dòng)滑利，伏行于壅骨之下，由此再向外曲折，浮出于寸口部循經(jīng)上行，到達(dá)肘內(nèi)側(cè)的大筋之下，又向內(nèi)彎曲上行，通過(guò)肘部的內(nèi)側(cè)進(jìn)入腋下，向內(nèi)屈行走入肺中。這就是手太陰肺經(jīng)從胸至手的順行徑路。心主手厥陰經(jīng)，出于手的中指尖端，屈而向內(nèi)，沿中指內(nèi)側(cè)上行，留結(jié)于掌中，伏行在兩骨之間，然后外屈出于兩筋的中間、腕關(guān)節(jié)骨肉交界處，它的脈氣流動(dòng)滑利，在腕部上行二寸后，又屈而向外行于兩筋之間，上抵肘內(nèi)側(cè)，進(jìn)入到小筋之下，流注于兩骨的會(huì)合處再向上行于胸中，向內(nèi)歸結(jié)于心脈。
黃帝說(shuō)：為什么唯獨(dú)手少陰經(jīng)脈沒(méi)有腧穴呢？岐伯說(shuō)：手少陰，是內(nèi)連心臟的經(jīng)脈。心是五臟六腑的主宰，又是蘊(yùn)藏精神的中樞，其器質(zhì)堅(jiān)固，外邪不能盤(pán)踞于內(nèi)。如果盤(pán)踞，則心臟受傷神氣散失，神氣散失，生命活動(dòng)就會(huì)終止。因此，凡是各種病邪侵犯心臟的，其邪氣均留滯在心臟的外圍心包絡(luò)上。包絡(luò)，是心主之脈，能夠代心受邪，取其腧穴，可以針刺治療心病。所以唯獨(dú)手少陰心經(jīng)是沒(méi)有腧穴的。
黃帝說(shuō)：手少陰心經(jīng)沒(méi)有腧穴，難道它不受病嗎？岐伯說(shuō)：在外的經(jīng)脈有病，而心臟是沒(méi)有病的，所以當(dāng)心經(jīng)有病時(shí)，可單獨(dú)取用心經(jīng)在掌后銳骨之端的穴位。其余經(jīng)脈的曲折，運(yùn)行的緩急，都與手太陰心主之脈的循行情況相似。所以當(dāng)手少陰心經(jīng)有病時(shí)，可取本經(jīng)的腧穴神門(mén)，根據(jù)經(jīng)氣的虛實(shí)緩急，分別進(jìn)行凋治。邪氣盛的用瀉法，正氣虛的用補(bǔ)法，這樣就會(huì)使邪氣得以消除，真氣得以堅(jiān)固，這種治療方法，是符合自然規(guī)律的。
黃帝說(shuō)：持針縱舍是怎樣的呢？岐伯說(shuō)：首先必須明確十二經(jīng)的本末，皮膚的寒熱，脈象的盛衰、滑澀。如果脈象滑而盛，表明病情日漸嚴(yán)重。脈象虛而細(xì)，是長(zhǎng)期勉強(qiáng)支撐的表現(xiàn)。脈大而澀的，患有痛痹癥；表里俱傷，氣血皆敗，病難治，胸腹和四肢還在發(fā)熱的，是病邪未除的緣故；熱勢(shì)已退，則為病邪已除。同時(shí)還要觀察病人的皮膚，從而察知肌肉的堅(jiān)實(shí)和脆薄，脈象的大小、滑澀，皮膚的寒溫、燥濕。并觀察顯現(xiàn)于眼睛的五色，以分辨五臟的病變，來(lái)判斷其或生或死；再看他的血絡(luò)，察其反映于外部的色澤，以診知寒熱痛痹等癥。
黃帝說(shuō)：對(duì)于持針縱舍，我還沒(méi)弄懂它的意蘊(yùn)哪。岐伯說(shuō)：操針的原則，必須要端正態(tài)度，安靜心清。首先應(yīng)當(dāng)了解病情的虛實(shí)，然后再進(jìn)行緩急補(bǔ)泄的手法，用左手把握骨骼的位置，右手循按經(jīng)脈穴位，要防止肌肉過(guò)度緊張，以免突然收縮而裹針，用泄法時(shí)必須垂直下針，用補(bǔ)法出針時(shí)必須閉其針孔，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)采用輔助行針的手法，以導(dǎo)引其氣，使邪氣不得浸淫，其氣得以內(nèi)守。黃帝說(shuō)：扦皮膚，開(kāi)腠理的刺法，是怎樣進(jìn)行操作的呢？岐伯說(shuō)：根據(jù)分肉的部位，左手循別其肌膚，右手輕微緩慢地進(jìn)針，針尖要與皮膚垂直，這樣做神氣就不會(huì)散亂，邪氣得以祛除。
黃帝問(wèn)：人身有八虛，可分別診察哪些疾病呢？岐伯回答說(shuō)：可診察五臟病變。黃帝說(shuō)：怎樣診察呢？岐伯說(shuō)：如果肺與心有邪，則邪氣居留在兩肘；肝有邪，則邪氣居留在兩腋窩；脾有邪則氣居留在兩髀；腎有邪，則邪氣居留在兩腘。以上“八虛”，都是關(guān)節(jié)屈伸的樞紐，也是真氣和血絡(luò)通行的要處。邪氣和惡血，不能令其盤(pán)踞或停留，如有停留，就會(huì)損傷筋脈骨節(jié)，使關(guān)節(jié)屈伸不利，以致發(fā)生拘攣的癥狀。

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