郝萬(wàn)山傷寒筆記總論
     太陽(yáng)病概說(shuō)
       六經(jīng)提綱
1.太陽(yáng)病-脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒
2.陽(yáng)明病-胃家實(shí)是也
3.少陽(yáng)病-口苦，咽干，目眩
4.太陰病-
5.少陰病-
6.厥陰病-
    曹穎甫太陽(yáng)病傳變圖
太陽(yáng)病中風(fēng)-桂枝湯--（化熱）桂枝加石膏湯--小承氣湯
太陽(yáng)病傷寒-麻黃湯--（化熱）麻杏石甘湯  --大承氣湯
太陽(yáng)病溫病-葛根湯--（化熱）葛根芩連湯  --調(diào)胃承氣湯
      怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》
1.訓(xùn)詞釋義，弄通本義。2.熟度默記，嫻熟于心。3.分析病機(jī)，加深理解。
4.上考《內(nèi)》《難》，旁參《金》《本》。5.歸納總結(jié)，鑒別對(duì)比。
6.學(xué)以致用，驗(yàn)證臨床。7.縱覽各家，精深通融。8.汲取眾長(zhǎng)，學(xué)無(wú)止境。
    生命是有限的，生病是不可預(yù)測(cè)的，作為一個(gè)醫(yī)生一生所能見(jiàn)到的人類(lèi)疾病，不可能窮盡。所以任何一部著作，甚至包括現(xiàn)代教材也不能夠作到盡善盡美。這就要求我們作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，要不斷的學(xué)習(xí)研究，直至付出畢生全部的心血。
      太陽(yáng)病概說(shuō)成因
1.風(fēng)寒襲表。2.少陰寒盛傷陽(yáng)（陰病出陽(yáng)，臟邪還腑）。
      太陽(yáng)病概說(shuō)病位：
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，一部分肺臟病變。
      太陽(yáng)病概說(shuō)生理：
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從足上腰背，入項(xiàng)過(guò)頭，止于目；其脈上聯(lián)風(fēng)府，和督脈相同；下絡(luò)腰腎和腎相連。主管一身陽(yáng)氣。太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)。經(jīng)別散布于心。膀胱腑，司氣化（化布陽(yáng)氣，化布津液），陽(yáng)氣，生化于下焦，布達(dá)于體表，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦。津液調(diào)節(jié)排泄廢水。溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪。司開(kāi)闔，肥腠理，衛(wèi)外而為固也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：三焦膀胱者腠理毫毛之所應(yīng)也。
      太陽(yáng)病概說(shuō)分類(lèi)：
1.本證--發(fā)生在足太陽(yáng)本經(jīng)，本腑的病變（用本證方藥治療）。
2.變證-太陽(yáng)病失治誤治以后的病變（或寒或熱或虛或?qū)?，不能用六?jīng)病來(lái)命名“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”）。
3.類(lèi)證--癥狀類(lèi)似太陽(yáng)病的雜病的病變（以與鑒別治療）。
      太陽(yáng)病提綱，太陽(yáng)之為病-脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
浮大無(wú)根，為虛陽(yáng)外越。浮脈在臨床上有廣泛的意義。浮脈舉例（口語(yǔ)）：
1.76年4月在唐山撫寧縣，一男生同學(xué)，蕁麻疹每天一到晚上，就癢得整夜整夜睡不著覺(jué)，脈浮，用一般涼血的，燥濕的，祛風(fēng)的，止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是整夜整夜睡不著覺(jué)，到了晚上就癢，還是脈浮，劉度舟老師用麻黃連翹赤小豆湯，《傷寒論》原方，屬濕熱在表，睡前服，多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子出汗，三副藥，連發(fā)三天汗，蕁麻疹就治好了。
2.76年8月，有一天協(xié)和醫(yī)院我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話(huà)，說(shuō)他們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，化驗(yàn)的尿指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也較長(zhǎng)，用西醫(yī)似乎短時(shí)間見(jiàn)不到明顯療效，問(wèn)能不能找中醫(yī)來(lái)看看？我說(shuō)，祝老不就在你們協(xié)和醫(yī)院?jiǎn)幔克f(shuō)，祝老在日本。我說(shuō)，你想找誰(shuí)看？他說(shuō)，找劉老給看看。那我就陪劉老去了?？匆?jiàn)那孩子頭面水腫，尿化驗(yàn)很糟糕，劉老摸脈，完后我又摸脈，劉老問(wèn)我，什麼脈？我說(shuō)，他的脈輕輕一摸就摸到了，他說(shuō)，輕取即得，就是浮脈。我說(shuō)，老師，浮脈怎麼辦？他說(shuō)，浮脈發(fā)汗啊。我說(shuō)，他沒(méi)有感冒啊。他說(shuō)，你看他，頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？上半身腫者發(fā)其汗嘛。脈又浮，這就是發(fā)汗。我說(shuō)，老師，用什麼方子？他說(shuō)，用麻黃連翹赤小豆湯啊。我說(shuō)，發(fā)幾天汗？他說(shuō)，他那個(gè)時(shí)間發(fā)長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)七天汗。后來(lái)我聽(tīng)協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話(huà)說(shuō)，從發(fā)了七天汗以后，這孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，化驗(yàn)的尿也逐漸改善了。
3.76年9月，地壇醫(yī)院我的一個(gè)同學(xué)給我打電話(huà)，說(shuō)他們那里有一個(gè)黃疸病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了黃疸不能退，按說(shuō)不應(yīng)當(dāng)這麼長(zhǎng)時(shí)間。我說(shuō)，你想怎麼辦呀？他說(shuō)，想請(qǐng)劉老來(lái)給看一看。那我就跟劉老去了。這個(gè)病人是個(gè)陽(yáng)黃，急性黃疸性肝炎，正值大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一眼就會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染，對(duì)于傳染病我總是膽怯，劉老師說(shuō)，你摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。接觸接觸他的皮膚，摸完脈了，回到辦公室，老師說(shuō)，脈怎樣??？這脈有點(diǎn)浮。那浮脈怎麼辦呀？他現(xiàn)在黃疸性肝炎，濕熱在里，沒(méi)有表證，你說(shuō)他身上癢不癢呀？他身上癢。身上癢，脈浮，這就是表證。我想，他是性黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激末梢神經(jīng)，他當(dāng)然身上癢了，可老師就把這種身上癢，就把這種脈浮，當(dāng)作表證來(lái)看待，那么我說(shuō)，老師怎麼辦呀？你會(huì)治。那我會(huì)了。用麻黃連翹赤小豆湯。啊，這才學(xué)會(huì)。所以我學(xué)會(huì)用麻黃連翹赤小豆湯。要學(xué)上三遍，老師經(jīng)常說(shuō)你的悟性夠差的，那么就這個(gè)人，也是用這張方子發(fā)了七天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，效果很好。
所以，浮脈主表，在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義。不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病皮膚過(guò)敏，身上的瘙癢，甚至包括有些牛皮癬，只要脈浮，我們都可以用解表的方法來(lái)治療.
所以，綜上所述，
1.我們學(xué)會(huì)了麻黃連翹赤小豆湯的臨床使用，一切外有濕熱的皮膚病，黃疸性肝炎，腎小球腎炎的急性期，脈浮的，都可以使用。
2.上三病分別發(fā)于4月8月和9月，可見(jiàn)傷寒方并不局限季節(jié)。
3.浮脈的出現(xiàn)，并不完全是感冒，本病脈浮并不緊緩，也有可能浮細(xì)滑有力，有機(jī)會(huì)可以再詳細(xì)問(wèn)問(wèn)。
4.營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。脈緩提示了營(yíng)弱，脈緊則提示營(yíng)不弱，（測(cè)量撓動(dòng)脈的強(qiáng)弱以決定營(yíng)的強(qiáng)弱）。有汗則提示衛(wèi)強(qiáng)，無(wú)汗則提示衛(wèi)不強(qiáng)，（以候脈外）。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，則用桂枝解肌斂衛(wèi)入營(yíng)；營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱，則用麻黃發(fā)汗，發(fā)營(yíng)入衛(wèi)。
      太陽(yáng)病分類(lèi)提綱
    由于人體的體質(zhì)有不同；也由于感受的邪氣的性質(zhì)有差異。于是太陽(yáng)病就出現(xiàn)了不同的類(lèi)型。
    太陽(yáng)中風(fēng)“太陽(yáng)病發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)”。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，
    太陽(yáng)傷寒“太陽(yáng)病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。寒邪閉表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，寒邪傷表，溫煦失司，肌表澀滯，陽(yáng)郁在內(nèi)，陽(yáng)爭(zhēng)于外，升降失調(diào)，營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，
    惡寒，會(huì)發(fā)熱，脈浮緊，屬太陽(yáng)；
    惡寒，不發(fā)熱，脈沉緊，屬少陰。寸關(guān)脈浮緊，尺脈沉緊。伴有少陰里陽(yáng)虛。
    名言：“外邪傷人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨”。
    太陽(yáng)溫病，“太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！憋L(fēng)熱外襲，熱傷氣分。
    “若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，若被下，則小便不利，直視，失溲，若被火者?！睙釘_心神，傷營(yíng)傷陰。
    火療--包括火灸，火針，火熨，火熏。
           外感初期四證鑒別要點(diǎn)
    太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。
    太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒脈緊者，名為傷寒。
    太陽(yáng)溫病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
    風(fēng)溫，高熱不退，神昏，脫水，失神，小便失禁。
z13935071660@qq.com
      發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。
    關(guān)于病發(fā)于陽(yáng)，發(fā)于陰的認(rèn)識(shí)：
    1，發(fā)于陽(yáng)，以發(fā)熱惡寒為主要特征的陽(yáng)證，是三陽(yáng)的病，發(fā)于陰，以不發(fā)熱而惡寒為主要特征的陰證，是三陰的病。
    2，發(fā)于陽(yáng)，是發(fā)于太陽(yáng)，發(fā)于陰，是發(fā)于太陰。
    3，發(fā)于陽(yáng)，是發(fā)于太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)于陰，是發(fā)于太陽(yáng)傷寒。風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，寒為陰邪，寒陰傷營(yíng)陰。是辨別中風(fēng)與傷寒初起的一個(gè)條文。
   發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。
    陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六--生成數(shù)，物的生成。
    孔潁達(dá)《尚書(shū)正義》天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土。此其生數(shù)也。如此陽(yáng)無(wú)匹，陰無(wú)偶。故地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是陰陽(yáng)各有匹偶。而物得成焉。故謂之成數(shù)。
    根據(jù)生成數(shù)理論我們可以得出以下定理：
    1，物（生命）的生成，從無(wú)到有，從小到大是氣的運(yùn)行。
    2，五行之氣，在天為氣，在地成形，是指自然界氣的運(yùn)動(dòng)，不指五材。
    3，五行之氣只有經(jīng)過(guò)大地（土）的孕育，才能陰陽(yáng)匹配從而形成物質(zhì)（生命）。
    4，水火是物質(zhì)（生命）生成的基礎(chǔ)。六和七分別是水火孕育的時(shí)間。
    太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
    哈爾貝克教授用了50年時(shí)間，驗(yàn)證了人體24小時(shí)晝夜節(jié)律和七日節(jié)律的客觀存在。我認(rèn)為控制人體節(jié)律的因素是天人和一，就是地球繞太陽(yáng)一周的太陽(yáng)線和月亮線，就存在整個(gè)自然界之中，并不能在我們?nèi)梭w內(nèi)部尋找。由此在《傷寒論》，甚至更早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，提出了很多節(jié)律，晝夜節(jié)律，七日節(jié)律，月節(jié)律，季節(jié)律，年節(jié)律，六十年節(jié)律。這就是天人和一。
    太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。
    少陽(yáng)病欲解時(shí)，從凌晨三點(diǎn)到上午九點(diǎn)，
    太陽(yáng)病欲解時(shí)，從上午九點(diǎn)到下午三點(diǎn)
    陽(yáng)明病欲解時(shí)，從下午三點(diǎn)到晚上九點(diǎn)，
    總結(jié)：本經(jīng)病欲解時(shí)間，也是病情加重的時(shí)間，也是服藥的最好時(shí)間。
    人體的七日節(jié)律是客觀存在的，這是在漢代環(huán)境沒(méi)有污染的情況下，張仲景觀察到的實(shí)際情況。我們不應(yīng)該妄加懷疑。
    風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈
    不了了--《方言》“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”。指沒(méi)有完全好，不徹底，身體還覺(jué)得不舒服。
    表邪已經(jīng)解了發(fā)燒已經(jīng)退了，頭項(xiàng)強(qiáng)痛也已經(jīng)緩解了，但身體上還是覺(jué)得不舒服。這是因?yàn)樘撊送飧?，七天病邪退了，但是正氣還沒(méi)有完全恢復(fù)，恢復(fù)正氣需要五天，五天是一候，合五臟系統(tǒng)，調(diào)養(yǎng)五天以后，加上前面的七天，和起來(lái)是十二天。就完全康復(fù)。
    傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者為傳也。
    脈靜者，是指脈浮緩，浮緊，并向脈小柔和發(fā)展。若總想吐（少陽(yáng)?。?，煩躁不寧（陽(yáng)明?。?，脈搏過(guò)快大而有力，病情就要傳變，疾病就要發(fā)展。
    傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
    這就提示我們?cè)谠\治太陽(yáng)病的時(shí)候，要檢查是否伴有陽(yáng)明少陽(yáng)證的存在，以判定病情的發(fā)展。辨?zhèn)鹘?jīng)與不傳經(jīng)的依據(jù)，不是在于病程天數(shù)的多少，而是在于臨床脈證的變化。
      太陽(yáng)病中風(fēng)
   中風(fēng)表虛證，桂枝湯證，
    太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，歙歙發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯證主之。
    太陽(yáng)是辨病，中風(fēng)是辨證，在辨病的前提下進(jìn)行辨證，這是一條非常典型的條文。陽(yáng)浮，就是輕取即得，就是浮脈，陰者就是沉取，就是沉脈，脈弱，脈象松弛柔軟，這就是浮緩脈的另一種說(shuō)法。衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外導(dǎo)致脈輕取浮緩，汗出則營(yíng)弱于里導(dǎo)致脈沉弱。從脈象也說(shuō)明了病機(jī)。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，是指微惡風(fēng)寒的樣子。歙歙發(fā)熱，是指熱勢(shì)表淺的樣子。從上述我們知道這是風(fēng)邪襲表。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。鼻鳴，干嘔，是兼證，主要是指鼻塞，鼻流清涕，呼吸不暢，噴嚏，風(fēng)邪上壅，肺竅不利。干嘔，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，導(dǎo)致的里氣不和，升降失常。（風(fēng)邪外閉，里氣迫急）治法就是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯中有兩組藥，一組是辛甘化陽(yáng)的藥，一組是酸甘化陰的藥。桂枝和生姜都是辛溫解表藥，它有祛風(fēng)，散寒的效果。酸甘化陰的一組，有芍藥是酸味的，甘草大棗是甜味的，合起來(lái)有酸甘化陰的效果，可以養(yǎng)營(yíng)陰，斂汗液，治療營(yíng)陰外泄的自汗出。桂枝湯共五味藥，其中的四味藥是食療之品（要得香，蔥蒜姜），它有調(diào)和脾胃，調(diào)和中州，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。
    桂枝湯芍藥加倍加飴糖，就是小建中湯溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血，和里緩急。
    桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和陰陽(yáng)，治療女子夢(mèng)交，男子失精，桂枝湯養(yǎng)正氣力大發(fā)汗力弱，所以我們要想讓它達(dá)到發(fā)汗的目的，在藥后的護(hù)理方法上就應(yīng)當(dāng)有特殊的要求?，F(xiàn)在我們來(lái)看一下桂枝湯的方后的藥后護(hù)理，“上五味，斧咀（搗碎）三味，生姜，切，大棗，擘（掰），以水七升（漢代的一升是今天的200毫升，就是1400毫升），微火煮取三升，去滓（去掉藥渣）適寒溫（對(duì)口），共三次治療量，每次服一升，服已須臾，喝熱稀粥一升余，以助藥力”。服熱稀粥有兩個(gè)作用，1，借谷氣利養(yǎng)汗源，2，借熱力鼓舞胃陽(yáng)。溫覆（保溫）令一時(shí)許（兩個(gè)小時(shí)），“遍身輒輒微似有汗出者益佳，不可令如水流離，病必不除”。這就提示我們?cè)诎l(fā)汗的時(shí)候要：1，全身出汗手腳都有汗；2，出小汗，出微汗；3，持續(xù)保溫兩個(gè)小時(shí)以上。才能夠達(dá)到汗出熱退，脈靜身涼的效果。“如水流離，病必不除”，或者傷陰，或者損陽(yáng)，損傷了正氣，就不可能把邪氣祛除出去。接著看“若一服汗出病差”差就是病愈，吃了這一次藥，加上藥后護(hù)理，
病好了，“停后服，不必盡劑”三副為一劑，后兩次就不要再吃了。“若不汗，更服如前法”如前法再服一次，“后服小促其間”第三次服藥時(shí)，縮短兩次服藥的間隔?！鞍肴赵S令三服盡”。半日連續(xù)一鼓作氣，“若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”二十四小時(shí)服藥觀察，“服一劑盡，（三次藥）病證猶在者，更做（重新）服，若不汗出，乃服至二，三劑”這種連續(xù)服藥，一鼓作氣的服藥方法，值得我們學(xué)習(xí)?！敖洌▊戈?yáng)）粘滑（影響消化）五辛（刺激食品）酒烙（酒和奶制品）臭惡（異味食品）”所以一切傷胃陽(yáng)的，影響消化的，刺激胃腸的，防啊礙胃氣的食品，都應(yīng)當(dāng)禁忌。桂枝湯方后語(yǔ)，提示了藥后的一種護(hù)理技術(shù)，這種護(hù)理技術(shù)對(duì)其他處方也是適用的，有普遍的指導(dǎo)意義。所以我們用了比較多的時(shí)間來(lái)談這個(gè)問(wèn)題，希望大家牢記。