如前文所述，為什么將近30年骨科植入物的臨床應(yīng)用歷史，還沒(méi)有訓(xùn)練出足夠的勝任骨科植入物操作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員？換言之，為什么器械代表幾乎常規(guī)地成為骨科手術(shù)的一名團(tuán)隊(duì)成員？究竟是什么橫亙?cè)卺t(yī)師面前，阻止他們學(xué)會(huì)這項(xiàng)本來(lái)不難學(xué)的植入操作或配合技術(shù)？

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育往往“不成比例”或嚴(yán)重地落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展步伐，不能適應(yīng)臨床實(shí)踐需要。例如，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教科書(shū)能否做到每2年更新版本？

具體說(shuō)來(lái)，骨科教學(xué)和骨科實(shí)習(xí)沒(méi)有訓(xùn)練出骨科植入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，無(wú)論他是一名骨科醫(yī)師，還是一名器械護(hù)士（我國(guó)還沒(méi)有“外科技師”這一說(shuō)，我將在最后一文重點(diǎn)討論）。同時(shí)，骨科協(xié)會(huì)也沒(méi)有及時(shí)、有效地做出必要的“專(zhuān)業(yè)反應(yīng)”，例如制定和推行植入新技術(shù)的骨科臨床訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但是，如果衛(wèi)生政府越俎代庖，政社不分，那么這筆賬不應(yīng)全部算在專(zhuān)業(yè)組織頭上。

本來(lái)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組織、醫(yī)學(xué)高等院校和醫(yī)療行政監(jiān)管應(yīng)當(dāng)“三位一體”地進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，共同適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展，共同控制醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的新風(fēng)險(xiǎn)。這是“國(guó)家醫(yī)療行政管理”的一個(gè)縮影。然而，器械代表上臺(tái)參與骨科手術(shù)的普遍現(xiàn)象和怪異現(xiàn)象，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療行政管理的系統(tǒng)性缺陷：不能與時(shí)俱進(jìn)，不能協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，不能有效監(jiān)管。醫(yī)院管理也是一樣，患者安全和醫(yī)療品質(zhì)管理的先天缺陷不容忽視。令人感到欣慰的是，一些醫(yī)院通過(guò)了JCI認(rèn)證，衛(wèi)生部的“新三甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)納入了很多JCI標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，骨科器械代表跟臺(tái)手術(shù)的另一根本原因就是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的政府價(jià)格壟斷。在居家住房、子女教育和物價(jià)續(xù)漲的社會(huì)環(huán)境中，在醫(yī)院科室承包責(zé)任制的基本體制下，一些醫(yī)師不得不在自責(zé)中付諸程度不一的“過(guò)度醫(yī)療”，從而增加醫(yī)院收入和個(gè)人收入。這就為骨科器械代表跟臺(tái)手術(shù)提供了廣泛的商務(wù)空間和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)驅(qū)力。不僅有些骨科醫(yī)師拿回扣，而且器械代表也拿回扣，只是資金來(lái)源不同而已。當(dāng)然，他們堂而皇之地進(jìn)入手術(shù)室，也是為了保持那樣一種商務(wù)關(guān)系，確保沒(méi)有使用競(jìng)爭(zhēng)廠家的生物材料。

總之，一系列多源的、系統(tǒng)的、頑固的根本原因?qū)е鹿强剖中g(shù)的怪異現(xiàn)象。因此，責(zé)怪骨科醫(yī)師個(gè)人不僅不公平，更不解決問(wèn)題。射箭要射向靶心！既然問(wèn)題已經(jīng)明確，根本原因已經(jīng)列出，我們?nèi)绾蜗强破餍荡砀_(tái)手術(shù)的怪異現(xiàn)象——以及其它類(lèi)同的怪異現(xiàn)象？

欲知后事如何，請(qǐng)聽(tīng)下回分解。